Chirurgie

Top 3 priorités de ce service

📊 Valeurs normales clés à surveiller

Paramètre	Valeur normale	Alarme
Score d'Aldrete (sortie SSPI)	≥ 9/10	< 9 = maintien en SSPI
Douleur EN / EVA	0-3 = tolérable	≥ 4 = traitement antalgique à évaluer
TA post-op	90-140/60-90 mmHg	Chute > 20 % de la valeur préop → médecin
FC post-op	60-100 bpm	Tachycardie = douleur ? saignement ?
Diurèse	> 0,5 mL/kg/h	Oligurie post-op → signaler
T°	36-37,5 °C	Fièvre J3-J5 = infection de plaie probable
Drain (si présent)	Liquide séreux/séro-sanglant	Liquide rouge vif abondant = hémorragie

Médicament	Indication	Point de vigilance IDE
Paracétamol IV/oral	Antalgique palier 1	Base de toute analgésie ; vérifier dose et intervalle
Tramadol / codéine (palier 2)	Douleur modérée	Nausées fréquentes ; surveillance sédation
Morphine IV/SC (palier 3)	Douleur intense post-op	Titration ; surveiller FR, SpO2, conscience
HBPM (énoxaparine, tinzaparine)	Prévention TVP/EP	Injection SC 1×/j selon prescription ; surveiller plaquettes
Antiémétiques (ondansétron, métoclopramide)	Nausées/vomissements post-op	CI métoclopramide si iléus ; ondansétron allonge QT
Antibiotiques (prophylaxie)	Prévention infection de plaie	Dose unique généralement en préop ; noter heure

Post-op immédiat (SSPI → chambre) :

Vérifier score d'Aldrete avant retour en chambre
Premier pansement à J1 (ou J2 selon protocole service) : noter aspect, odeur, écoulement
Surveillance sonde urinaire : couleur urines (hématurie ?), débit, ablation selon prescription
Douleur EN à chaque prise de constantes, adapter antalgique selon palier prescrit

Surveillance quotidienne :

Transit : noter premier gaz (1er signe de reprise), puis selles
Drain : quantité, aspect, couleur : noter sur feuille de surveillance
Mobilisation précoce : lever J1 pour la majorité des chirurgies (sauf contre-indication)
Prévention TVP : HBPM + bas de contention + mobilisation précoce

Fièvre J3-J5 post-op = infection de plaie jusqu'à preuve du contraire

Inspecter le pansement, prélèvement bactériologique si collection, alerter médecin.

Absence de transit à J4 = occlusion à éliminer

Pas de gaz, pas de selles, abdomen ballonné, nausées → médecin urgement. Ne pas alimenter.

Chute de TA + tachycardie post-op = hémorragie à éliminer

Surveiller pansement, drain, diurèse. Médecin sans délai.

Douleur EN ≥ 7 malgré palier 2

Passer au palier supérieur sur prescription ou appeler médecin. Ne pas laisser un patient en douleur.

Situation	Action
Pansement imbibé de sang frais	Compression + médecin urgent
TA chute + tachycardie	Médecin en urgence (hémorragie ?)
Absence transit J4	Médecin → risque occlusion
Fièvre J3-J5 + plaie suspecte	Médecin + inspection plaie
Douleur non contrôlée	Médecin pour adaptation antalgique
Drain > 200 mL/h liquide rouge	Médecin chirurgien urgent